上海白癜风专科医院上帝关了一扇门，总会为你打开一扇窗，消化道肿瘤晚期的病人，往往在绝望和痛苦中度过，当食道肿瘤并狭窄无法进食、当肠道肿瘤梗阻时，或许我们就是帮你打开那扇窗的人………
什么情况下可以做内镜下支架置入治疗
无法手术或者局部复发的胃癌病人多数会出现消化道梗阻，简单的讲就是胃肠道不通畅，甚至完全阻塞，发生消化道梗阻后病人会出现反复恶心、呕吐、不能吃东西、腹痛、腹胀等表现，不但日常生活会受到影响，而且如果这些症状长时间得不到控制，病人就会出现体重下降、衰弱、甚至恶病质，危及生命。出现这种情况后，目前有两种方法可以解除梗阻、缓解症状，传统的外科手术就是其中一种有效的手段，常用的手术方式有胃空肠吻合术、胃空肠造瘘术等。但有些病人因为种种原因不能够接受手术，比如有的病人不愿意接受手术治疗；有的病人年龄大、体质比较差，同时还有心脏病、肺病等因素耐受不了外科手术，对于这些病人，内镜下支架置入不失为一种治疗手段，就是在内镜的引导下置入支架，撑开阻塞的部位，从而缓解病人梗阻的症状，解决病人进食困难的问题，还能争取进一步治疗的时机。内镜下支架置入具有操作简单、经济、创伤小、恢复快等优点，目前此项技术迅速发展，已逐渐取代外科手术成为解除消化道梗阻的首选治疗手段。
内镜下支架植入术常用的支架有哪几种
目前常用的支架按支架的材料分为塑料支架、金属支架和镍钛记忆合金支架等；按支架是否覆膜分为不带膜支架和带膜支架。如何选择支架，与病人的病情以及经济条件等有关。
一、无痛胃镜下食道支架植入
食管狭窄-特别是恶性肿瘤造成的食管狭窄，用球囊扩张术虽然可取得一定效果，但肿瘤生长很快又会造成食管阻塞。若食管狭窄伴发食管-气管瘘，禁忌单纯球囊扩张治疗。90年代初国内开始使用支架治疗食管癌引起的食道狭窄，短期效果明显。
食管内置入支架，适用于一般状况较差、不能耐受放化疗者及放化疗失败或有肿瘤远处转移者。食管支架置入术既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了病人的生活质量，大大改善了病人的营养需求，提高了生存质量，所有病人均能进食，体重明显增加，生命得以延长。食管支架置入术，不仅适合食管肿瘤引起的食道狭窄，对各种良性疾病引起的食道狭窄，也有非常显著的治疗效果，现把食道支架置入术的适应症介绍如下：
1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；
2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；
3.食道管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；
4.食管癌术后吻合口狭窄；
5.食道癌术后复发；
6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；
7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；
8.食管外压性狭窄；
9.贲门失迟缓症等。
患者李XX，男，76岁，诊断为食道癌晚期，距门齿31-36CM处表面溃烂，侵及食道3/4食道腔狭窄，患者进食吞咽困难，不愿行外科手术治疗，为了改善患者生活质量，在无痛胃镜下食道支架置入，置入位置良好。
支架置入前
支架置入后
术后患者营养状况极大改善，患者的生活质量明显提高。
二、无痛肠镜肠道支架置入
肠道支架置入术：在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。大约8%-29%的结直肠癌患者会出现梗阻，而结直肠癌所致的肠梗阻更是需要急诊外科手术治疗，由于术前无法进行充分的肠道准备，需行肠造瘘术，住院时间、费用、死亡率均明显增加，同时，患者的生活质量受到明显影响。随着肠道内支架应用于临床，对于不能耐受外科手术，或者肠道准备差、影响I期吻合的结直肠癌患者，该方法可明显提高患者的生活质量、缓解痛苦，延长患者生存时间。
肠道支架植入术的适应症
(1)对于可以根治性切除的结直肠癌，在出现肠梗阻时，可作为术前准备替代结肠造瘘术；
(2)对于无法切除的晚期结肠癌，作为姑息治疗的手段；
(3)用于转移癌或外压性病变所致的肠梗阻等
患者杨XX，男，73岁诊断为结肠Ca并狭窄，为了配合外科手术做Ι期缝合，在内镜下行结肠支架置入术
三、十二指肠镜下胆道支架置入术
胆管癌、肝癌、胰腺癌、胰头癌，及转移癌等恶性肿瘤所致的恶性胆道梗阻，发病率较高，发现时常常已是晚期。肝移植目前已成为治疗终末期肝病最有效的一种手段，但术后胆道并发症发生率仍然较高，如果人体患有胆管癌、胰腺癌等恶性疾病，这时容易导致人体胆道梗阻，因此需要将胆道支架置入胆道的阻塞部位进行治疗，将胆道支架植入到狭窄或阻塞部位是目前治疗胆道梗阻的较好方法。
患者乔XX，男，70岁，诊断为胰腺癌，胆总管狭窄并梗阻性*疸。十二指肠镜下插管，插入导丝至右肝管，在导丝引导下注入造影剂显影见胆总管胰头段狭窄，顺导丝置入0.8X8CM金属支架，置入过程顺利，胆汁引流通畅。
支架置入前
支架置入后
市二院消化内科特色技术：
1、无痛胃肠镜检查
2、内镜下早癌诊疗技术、胃肠道早癌粘膜下剥离（ESD、ESE）及镜下化疗、缓释化疗
3、急诊内镜检查及内镜下止血、食管狭窄的扩张及支架置入术
4、食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗术
5、选择性腹腔动脉造影（肝动脉造影栓塞化疗和消化道出血治疗、动脉瘤支架）
6、胶囊内镜（保山唯一一家开展）
7、内镜下逆行胰胆管造影
8、内镜下十二指肠乳头肌切开及胆总管取石术
9、胰胆管肿瘤粒子及支架植入等手术
10、超声或CT引导下肝胰穿刺术、PTCD等手术
11、血管介入（肝癌TACE术、肝血管瘤、消化道、肝、肾、子宫等出血造影栓塞手术）
12、贲门失弛缓症POEM手术
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本文由内一科龚荷花、孙志宏供稿
